Babble ya IVF

Mimba ya Biokemikali ni nini?

Natalia Szlarb, mtaalam wa magonjwa ya wanawake, mtaalamu wa uzazi na mkurugenzi wa matibabu wa IVF Uhispania inaelezea maana ya kupata ujauzito wa biochemical.


Dk Szlarb, ujauzito wa biochemical ni nini? Na ni tofauti gani na kuharibika kwa mimba?


Mimba ya biochemical ni ujauzito ambao hugunduliwa tu na HCG viwango vya homoni, kabla ya kuwa kubwa vya kutosha kuiona na ultrasound. 

Ni hatua ya kwanza ya ujauzito, kati ya mtihani mzuri wa ujauzito na hatua ya ujauzito wa kliniki ambayo huanza karibu wiki 6-7 wakati mapigo ya moyo na kifuko cha ujauzito hugunduliwa na ultrasound ya kwanza. Ni muhimu kukumbuka ufafanuzi huu. Tunajua kuwa watu hutumia neno ujauzito wa biochemical kuzungumza juu ya ujauzito ambao hauendelei kwa hatua inayofuata. Lakini wakati mwingine tunasahau kuwa ujauzito wa biochemical, kwanza kabisa, ni hatua kabla ya kliniki na ujauzito unaoendelea. Wakati huu wanawake kawaida hawapati dalili zozote za kliniki. Kwa maneno mengine, wanawake hawahisi ikiwa wana mjamzito au la. Wanawake wengine wanaweza hata kuwa na ujauzito wa biochemically bila kujua. 

Kwa hivyo kuwa wazi, neno "ujauzito wa biokemikali" hutumiwa kurejelea ujauzito ambao hugunduliwa tu na kiwango cha homoni ya HCG. Kwa upande mwingine, a kuharibika kwa mimba ni wakati ukuaji wa ujauzito unasimama baada ya ultrasound ya kwanza.


Kwa nini mtihani mzuri wa ujauzito kisha tu upate ujauzito wa kemikali?


Ili kujibu swali hili lazima tuelewe kinachoendelea wakati wa kupandikizwa kwa kiinitete. Utaratibu huu ni "mazungumzo" kati ya kiinitete na endometriamu: mazungumzo yenye mafanikio kati ya yote yatakuwa ujauzito mzuri au ujauzito wa biokemikali. Uso wa kiinitete, haswa unapozungumza juu ya kijusi bora au blastocysts, huundwa na muundo wa nywele ambao unapaswa kushikamana na muundo wa nywele wa endometriamu. Endometriamu, kwa kweli, inapaswa kuwa nene ya kutosha (ambayo inaweza kupatikana na progesterone); na endometriamu inapaswa kuwa kwenye dirisha la upandikizaji (WOI) ili blastocyst ipandikize kwa mafanikio.

Mara tu kiinitete kinaposhikilia vizuri kwenye kitambaa cha endometriamu huanza kutoa homoni ya HCG. Katika hatua hii njia pekee ya kudhibitisha upandikizaji uliofanikiwa ni kupitia kipimo cha damu cha HCG siku 10 baada ya uhamisho wa blastocyst. Lakini ikiwa wagonjwa hawataki kufanya uchunguzi wa damu, iwe kwa sababu haipatikani katika nchi zao au ni ghali sana, inaweza kupimwa katika mkojo siku 15 baada ya uhamisho.

 

Kwa nini inatokea? Je! Ninapaswa kubadilisha matibabu yangu ili kuhakikisha haitokei tena?

 

Sababu kuu za ujauzito wa biokemikali au kuharibika kwa mimba ni kijusi kisicho kawaida, na idadi kubwa ya seli za kinga za uterasi ambazo zinaona kiinitete kama mwili wa kigeni. Hii inasababisha kutenganishwa kati ya kiinitete na endometriamu - kama matokeo, kiinitete hutengana kutoka kwa kitambaa cha uterasi, mwishowe kumaliza ujauzito. Katika dawa ya uzazi, hata hivyo, haswa katika Mchango wa yai mizunguko ambapo tunahamisha kijusi kutoka kwa wafadhili wachanga na wenye afya, kiwango cha ujauzito wa biokemikali hupungua hadi 10 - 15% (kama 85% - 90% inakua kwa ujauzito wa kliniki na unaoendelea). Kwa hivyo, kusema juu ya upandikizaji wenye mafanikio sisi kwanza tunahitaji blastocyst ya euploid au "afya ya jenetiki", kwani kijusi kisicho kawaida cha jenetiki hakitafanikiwa kupandikiza au kwa kipindi kifupi sana kama katika kesi za ujauzito wa biokemia.


Jambo la pili muhimu ni endometriamu - pia inajulikana kama kitambaa cha uterasi. Endometriamu lazima iwe nene ya kutosha kwa kiinitete kilichopitishwa kupandikiza, na hii inaweza kupatikana tu kwa kutoa progesterone kwa mwili.


Hii inatuongoza kwa jambo lingine muhimu: dirisha la kuingiza au WOI. Wagonjwa wengi wana kile kinachoitwa "wazi" dirisha la upandikizaji baada ya siku 5 za ulaji wa progesterone; 30% ya wanawake, hata hivyo, wanahitaji uthibitisho wake. WOI ya mgonjwa inaweza kuthibitishwa tu kwa njia ya biopsy ya kitambaa cha uterasi au ER-Ramani, ambayo inaweza kufanywa kwenye kliniki yetu. Katika hali nyingine, wagonjwa wanaweza kuhitaji 6, 7 au hata hadi siku 8 za progesterone kwa WOI wazi.


Kwa upande mwingine, wanawake wengine wana majibu ya kinga ya mwili kupita kiasi, ambayo inamaanisha kuwa wana seli nyingi za wauaji wa asili - au seli za NK. Hii pia inaweza kugunduliwa kupitia biopsy ya uterasi. Ikiwa idadi kubwa isiyo ya kawaida ya seli za NK imethibitishwa tunatumia itifaki yetu ya kinga, ambayo inajumuisha kusimamia intralipid na prednisone kama msaada wa upandikizaji wa kiinitete.
Katika visa vingine tunatibu wagonjwa wanaohitaji kinga. Wagonjwa hawa hawakuweza kufikia ujauzito baada ya uhamisho 3 na kijusi bora, baada ya kudhibitisha upokeaji wao na kinga ya mwili, viwango vyao vya projesteroni. Ikiwa ndivyo ilivyo kweli, itabidi tutafute wafadhili tofauti na tufananishe HLA yake na HLA ya mgonjwa (kama vile upandikizaji) ili kuongeza kiwango cha upandikizaji.

 

Je! Ni tofauti gani kati ya upandikizaji damu na mimba ya kemikali?

 

Katika visa vingine, baada ya kupandikizwa vizuri, wagonjwa wanaweza kupata damu ya kuingiza. Hii hufanyika kila wakati kiinitete kinapoingia ndani ya kitambaa cha uterasi na damu ya mgonjwa ni nyembamba. Kawaida hii ni damu fupi sana, lakini lazima tutofautishe aina hii ya kutokwa na damu kutoka kwa ujauzito wa biokemikali au kuharibika kwa mimba, ambayo hudumu kwa muda mrefu. Ikiwa mgonjwa anapata damu wakati wa muda mrefu, uwezekano wa kupata ujauzito utakuwa mkubwa sana.

Ili kuepuka hali hizi tunapendekeza wagonjwa wetu kuwajulisha kliniki na kaa kitandani; tunaondoa klexane na aspirini kutoka kwa mpango wao wa matibabu, kwani inafanya damu kuwa nyembamba, na hufanya uchunguzi wa ultrasound na vipimo vya damu vya HCG. Kwa kweli, tunauliza wagonjwa wanaougua damu kwa muda mrefu kuja kliniki kila siku 2 - 3 kurudia skan za ultrasound na vipimo vya damu. Ikiwa homoni ya HCG inaongezeka mara mbili kila siku 2, basi ujauzito utaendelea; ikiwa inakaa kwenye kiwango sawa au inapungua tutakuwa tukitazama ujauzito wa makosa ya kiitolojia, na tu juu ya ugonjwa ambao tunaweza kugundua kwenye skana za ultrasound tutaamua hatua zaidi.

 

Nisubiri kwa muda gani kabla ya kupata matibabu tena?


Katika kesi ya ujauzito wa biokemikali au kuharibika mapema mapema tunasubiri mzunguko mmoja au mbili kabla ya kuanza matibabu mpya. Tiba hii mpya haitafuata itifaki sawa, kwani tutasoma sababu zinazowezekana za kutoweka kwa upandikizaji. Kwa hivyo kabla ya kuhamisha kiinitete kingine kwa mgonjwa tutakuwa tunaangalia utando wa uterasi, upokeaji, usemi wa kinga ya mwili, viwango vya projesteroni, n.k na rekebisha yoyote ya haya ikiwa ni lazima.

Usumbufu. Kwa nini hufanyika?


 

Mabadiliko ya IVF

Ongeza maoni